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今天 - 在布什政府的最后一次喘息行动中 - 卫生与人类服务部(HHS)发布的法规大大扩展了医疗保健工作者拒绝向寻求手续,处方或处方的患者提供服务,信息和转诊的权利

提供者认为其他形式的护理“令人反感”通过含糊不清的语言,这些规定可能会严重破坏长期建立的医学伦理和责任原则,例如,允许提供者将广泛使用的避孕药具,如避孕药和子宫内装置,堕胎甚至接受联邦资助提供医疗服务的个人和机构去年春天,国会重新授权美国全球艾滋病法案,到2013年预算为500亿美元该法案包括扩大的“良心条款”,允许组织“道德或宗教”反对选择不采取以证据为基础的艾滋病毒方法预防,治疗和护理,表面上拒绝治疗和护理那些“生活方式”或生活选择他们可能会发现令人反感的人甚至那些接受数百或数亿美元纳税人资金以结束全球艾滋病流行的组织这些法律还有更多与简单地说“良心”或“拒绝”条款的语义相反,它们是一种持续的,阴险的,不幸的是越来越成功地将一种形式的宗教“道德”和信仰置于多元社会中的所有其他形式的一部分

将所有形式的避孕技术重新定义为“堕胎”,将各种生殖和性健康服务诬蔑,根据一套“道德”,将性别认同或生计视为“冒犯”的人边缘化,打破提供者与社会之间的社会契约

通过引用“良知”作为否认医疗的理由来蔑视医学和公共卫生的基本原则不仅仅是通过个人行动,而是利用联邦资金,作为一种社会伦理私人执业者决定不提供某种服务是一回事使用你的税收资金强加宗教原则是另一回事

不仅否认特定服务,而且拒绝信息和转介,包括在危及生命的情况下根据当前的美国全球艾滋病法,例如,一个对“安全性行为”的观念存在“道德反对”的群体在为生计做性工作,或与男男性接触者的性别身份,可以通过简单地引用“良心”来拒绝有效预防或阻止获得治疗或护理的准确信息,同时获得美国政府的资助结束艾滋病毒/艾滋病流行病这些策略超出了大多数人所认为的“依良心拒服务质”

根据美国公民自由联盟(ACLU),HHS规则将允许“医疗保健个人和因任何原因拒绝提供医疗保健服务,包括基于经济学或歧视性动机的原因“此外,这些法律也有共同推动他们的团体美国天主教主教会议(USCCB)和家庭研究委员会(FRC)为HHS法规大力游说Saddleback Church加入USCCB,FRC和其他人,以推动对预防计划的限制,并扩大美国全球艾滋病法案中的“良心”条款毫不奇怪,这些团体还游说税收资金来支持他们在国内外的计划良心反对在社会行动和人权倡导方面有着深厚的根源,并且在医疗实践方面长期以来一直受到各种联邦法律的保护,例如教会和韦尔登修正案,以及至少有46个州的法规

此外,几乎所有医学协会都有广泛而详细的道德和良心条款标准现有规则和注册ulations寻求平衡医生的良心反对意见,例如,堕胎与专业义务为所有患者提供非歧视性访问这些原则甚至被一些宗教附属医疗实体承认,他们承认自己反对提供某些类型的护理,但承认同时他们自己负责引导患者获得他们可能需要或想要的护理 这种道德准则和标准认识到平衡个体提供者的权利与个体患者权利的平衡需求以及促进公共卫生和基于证据的医疗保健的社会利益

黑斯廷斯中心的生物伦理学家Nancy Berlinger表示:出于良心拒服兵役医疗保健总是会影响他人的健康或获得医疗服务,因为拒绝会中断医疗服务的提供因此,医疗服务中出于良心拒服兵役始终具有社会影响,不能仅仅作为个人权利或信仰的问题构成公共支持维持这一平衡非常清楚,正如2001年美国公民自由联盟关于这一问题的调查结果所强调的那样:这一定性和定量研究表明,美国人绝大多数反对以牺牲患者权利和公共健康为代价来保护宗教反对者的法律

公众反对威胁访问的拒绝条款医疗保健89%反对“允许保险公司拒绝支付他们基于宗教理由反对的医疗服务”88%反对“允许药店拒绝填写他们反对的宗教理由”86%的人反对“允许雇主拒绝向雇员提供医疗服务的医疗保险,雇主以宗教为由反对“[和] 76%反对”允许[医院]拒绝提供他们基于宗教理由反对的医疗服务“通过改变”良心条款“ ,“社会契约平衡提供者”和患者权利被打破,部分原因是这些行为没有给所谓的反对者付出代价

在2005年的一篇文章中,生物伦理学家阿尔塔查罗引用圣雄甘地和小马丁路德金的话说:“在良心问题上,多数人的法律没有地位,”[但]良心行为通常伴随着愿意支付一些代价马丁路德金,Jr认为,“个人谁打破良心告诉他的法律是不公正的,谁愿意接受监禁的惩罚,以唤起社会对其不公正的良知,实际上表达了对法律的最高尊重“但是,正如她指出的那样,引用波士顿环球报专栏作家艾伦·古德曼:最新一轮的良心条款与甘地和国王争斗的区别在于“享有良心而无后果”的权利要求

然而,后果却是非常明确的,被拒绝信息,服务的人感受到或护理医疗和公共卫生专业人员以及大众公众已经就应该广泛提供的医疗服务,信息和方法找到了共识当个人或团体被拒绝进入时,后果立竿见影,危害与水平成正比经济和社会差异限制了个人获得他们想要和需要的护理这些危害是有害的由于在经济和社会弱势青少年中无法获得避孕措施,以及妇女,特别是美国的非洲裔美国妇女和非洲和亚洲各国的妇女艾滋病毒感染率很高,因此意外怀孕率很高最后,少数人重写良心和社会规律的行动不仅仅是单一的法律或政策,而是破坏我们大部分医疗保健所依据的社会契约的集体努力正如众多分析师指出的那样,奥巴马政府有充分的机会 - 通过行政和国会行动 - 摆脱这些具体而繁重的法规但是宣布成功并停止将会赢得战斗并输掉战争这些战斗与文化同样重要和定义,关于民间社会行动,警惕和问责制,因为他们是关于法律和这个特殊的斗争可能会因此随着我们迈向美国的医疗改革,我们越来越倾向于我们必须认识到法律和政策方面的挑战是至关重要的但是它们还不够那些相信平衡提供者权利与患者需求和权利的人必须有力和积极主动地从它的铰链门回来,这需要积极的对话和动员,从现在开始

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